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應用旋轉皮瓣修復鼻唇部皮膚缺損的手術技巧和術式探討

2024-02-21 20:49郭建濱鄭敏呂燕
中國美容醫學 2024年1期

郭建濱 鄭敏 呂燕

[摘要]目的:探討應用旋轉皮瓣修復鼻唇部皮膚缺損的手術技巧和術式。方法:選擇2020年4月-2022年4月筆者醫院門診部收治的鼻唇部皮膚缺損患者90例,根據患者治療意愿分為旋轉皮瓣組、推進皮瓣組和“Z”形皮瓣組三組,各30例,分別給予旋轉皮瓣、推進皮瓣和“Z”形皮瓣修復。分析各組患者皮瓣成活情況、瘢痕情況、療效及外形、疼痛總分與疼痛強度、生活質量和心理狀態以及并發癥發生率和滿意度。結果:三組患者皮瓣成活情況、瘢痕情況、療效及外形、疼痛總分與疼痛強度、生活質量和心理狀態以及并發癥發生率和滿意度比較,差異有統計學意義(P<0.05)。旋轉皮瓣組患者總體滿意度為100.00%,而推進皮瓣組和“Z”形皮瓣組患者的總體滿意度僅為86.67%和80.00%;且旋轉皮瓣組患者皮瓣成活率、療效及外形得分均較其他組高(均P<0.05),而疼痛強度評分和并發癥發生率較其他組低(P<0.05),患者鼻唇部皮膚缺損得到了較好的治愈。結論:修復鼻唇部皮膚缺損手術方式繁多且各有優缺點,通過正確地選用術式并強調手術中操作技巧可以取得更加理想的手術效果。旋轉皮瓣修復鼻唇部皮膚缺損方面效果顯著。

[關鍵詞]旋轉皮瓣;鼻平面;鼻唇部皮膚缺損;手術技巧;術式探討

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455(2024)01-0032-05

Discussion on Surgical Techniques and Methods for Repairing Skin Defects of Nose and Lip with Rotating Flaps

GUO Jianbin,ZHENG Min,LYU Yan

( Department of Plastic Surgery,Shantou Mosaic Medical Beauty Clinic,Shantou 515041,Guangdong,China)

Abstract: Objective? To explore the surgical techniques and methods for repairing skin defects of the nose and lip with rotating flaps. Methods? A total of 90 patients with naso-lip skin defects admitted to the outpatient department of the author's hospital from April 2020 to April 2022 were selected. According to the patient's treatment intention, they were divided into three groups, the rotating skin flap group, the advancing skin flap group, and the Z-shaped skin flap group, with 30 cases in each group, and were respectively given the rotating skin flap, advancing skin flap, and Z-shaped skin flap for repair. The survival rate of skin flaps, scar status, efficacy and appearance, total pain score and pain intensity, quality of life, psychological status, complications, and satisfaction of patients in each group were analyzed. Results? There were significant differences among the three groups in terms of flap survival, scar status, efficacy and appearance, total pain score, pain intensity, quality of life, psychological status, complications, and satisfaction (P<0.05), with statistical significance. The overall satisfaction rate of patients in the rotating flap group was 100.00%, while the overall satisfaction rate of patients in the advancing flap group and the Z-shaped flap group was only 86.67% and 80.00%. In addition, the survival rate, efficacy, and appearance of the flap in the rotary flap group were higher than those in the other groups (all P<0.05), while the degree of pain and complications were lower than those in the other groups (P<0.05). The nasal and labial skin defects of the patients were better cured. Conclusion? There are various surgical methods for repairing the skin defects of the nose and lip, with their respective advantages and disadvantages. By selecting the correct surgical methods and emphasizing the operational skills during the operation, more ideal surgical results can be achieved. The effect of rotating flap in repairing skin defects of nose and lip is significant.

Key words: rotational flap; nasal plane; nasolabial skin defect; surgical techniques; discussion on operative methods

外鼻作為呼吸道的重要門戶,又是面部美容的重要標志[1]。日常生活中常發生于燒傷、外傷以及腫瘤切除等原因所致的鼻唇部皮膚缺損,嚴重影響患者的面部美觀[2]。臨床上多采用皮瓣對該病癥進行治療,旋轉皮瓣作為修復鼻唇部皮膚缺損最為常用的方式[3],在過去的數十年中其臨床應用的范圍伴隨著醫學技術研究的深入而得到了極大的擴展,但是關于其手術技巧和術式探討方面的研究則相對較少[4-6]。本研究選擇了90例鼻唇部皮膚缺損患者,探討應用旋轉皮瓣修復鼻唇部皮膚缺損的手術技巧和術式。

1? 資料和方法

1.1 一般資料:選擇2020年4月-2022年4月筆者醫院門診部收治的鼻唇部皮膚缺損患者90例,其中男58例,女32例,平均年齡為(57.43±8.50)歲。鼻唇部皮膚缺損的原因包括外傷25例,先天性色素痣20例,血管瘤27例,面部惡性腫瘤7例,燒傷瘢痕11例。其中缺損面積為1.5 cm×2.5 cm~4.0 cm×6.5 cm,平均缺損面積3.4 cm×5.0 cm。所有患者臨床資料完整準確,本研究已經醫學倫理委員會批準并全程監督(倫理批號:2020-01-15A)。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準:有鼻部美容整形修復需求,存在鼻組織和皮膚缺損缺陷;自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準:鼻部與鄰近部位存在痤瘡、毛囊炎;伴有呼吸道感染或系統性紅斑狼瘡、糖尿病等全身性疾??;伴有其他影響顏面部發育的先天畸形,如顱頜面畸形等;重要臟器功能衰竭,如心、肝、腎等;妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 試驗分組:鼻唇部皮膚缺損患者90例根據患者治療意愿分為三組,各30例,分別通過旋轉皮瓣、推進皮瓣和“Z”形皮瓣對鼻唇部皮膚缺損給予修復,三組患者一般資料比較差異無統計學意義。手術前所有患者均采取濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液和腎上腺素進行局部麻醉。

1.3.2 手術治療方案:①旋轉皮瓣:根據患者的鼻部創面缺損情況在創面邊緣一側設計三角形的旋轉皮瓣,沿設計好的切口線將皮膚切開,切口長度一般為缺損部位的5倍左右,分離到皮下脂肪層(皮下淺筋膜層),然后按照順時針或逆時針的方向旋轉一定的角度,將設計好的三角皮瓣轉移到缺損的地方覆蓋創面并進行分層縫合[7]。②推進皮瓣:對鼻部皮膚缺損常用V-Y推進皮瓣,直接在鼻部創面缺損部位設計出一個V形的切口,形成一個蒂在底邊和深部的三角形皮瓣,將皮瓣沿長軸推進到預定位置后縫合,縫合后痕跡呈Y形[8]。③“Z”形皮瓣:以一側創面外緣為邊設計“Z”形切口,切開后將設計好的皮瓣通過相互交換位置覆蓋缺損創面,皮下固定縫合,減小張力,縫合后切口線呈“Z”形[9]。

1.3.3 后續治療:完全止血后,縫合皮瓣與分層,給予適當加壓包扎,根據情況是否放置引流條。于術后對傷口處做換藥處理,同時涂抹生長因子,觀察皮瓣血運情況,待拆線后,觀察瘢痕情況。

1.4 觀察指標

1.4.1 皮瓣成活情況:治療后第2周、4周和6周,分別通過數碼相機拍攝患者皮瓣全景,通過計算機圖像處理系統對皮瓣成活區域和壞死區域進行灰度值處理,計算各面積的百分比,皮瓣成活率=皮瓣成活面積/皮瓣總面積×100%;統計患者的拆線時間以及判斷是否為一期愈合。

1.4.2 術后瘢痕愈合情況:隨訪觀察時間設定為6個月。①詳細記錄各組患者出院6個月后的瘢痕寬度[10]。瘢痕寬度:以瘢痕最寬處作為測量點,單位為mm。②記錄各組患者出院6個月后的瘢痕整體情況評分:瘢痕為增生性瘢痕,與周圍皮膚存在明顯差別,質地硬,凸出皮膚表面,瘢痕顏色發紅的記為2分;瘢痕輕度增生,與周圍皮膚存在差別,質地略硬,瘢痕顏色粉紅記為1分;瘢痕為成熟穩定瘢痕,皮膚接近正常顏色,瘢痕顏色淡、質地軟、平坦記為0分。③記錄各組患者出院6個月后的皮瓣張力:正常皮瓣質地柔軟且有彈性,如發現皮瓣腫脹、發亮,說明張力太大,應打開敷料解除壓迫,同時觀察毛細血管回流試驗,觀察真皮下毛細血管網是否充盈、血運是否存在。正常為l~3 s,大于3 s表示血運障礙。

1.4.3 療效及面貌外形評價:選取5位整形專家,對上述患者的面貌外形進行評分,關注鄰近部位組織器官是否牽拉及變形。滿分100分,分數越高,面貌外形越好。對比三組患者出院6個月后的臨床治療效果,分為顯效、有效、無效3個指標,其中顯效是指臨床表現良好,患者不存在不良反應;有效是指患者的臨床癥狀有明顯改善,不存在顯著的不良反應;無效是指患者癥狀未得到顯著改善,且存在不良反應。有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4.4 疼痛評分和疼痛強度:分別于治療前、治療后第1天、第3天、第5天對三組患者骨缺損修復術后的創面修復后的疼痛評估指數與疼痛強度評估。①疼痛評估指數得分:麥吉爾疼痛問卷(McGill pain questionnaire,MPQ)是由4類20組疼痛描述詞組成的,描述詞按照遞增的順序排列?;颊咄ㄟ^標出最符合他們感受的詞匯來描述自己的疼痛(沒有合適的可以不選擇),其中有些詞匯例如拖拽、恐怖、冷酷、尖銳和不幸等名詞。應用MPQ根據被測者所選出詞在組中的位置可以得出一個數字(序號數),所有這些選出詞的數值之和即疼痛評估指數。②疼痛強度評估采用11點數字評分法對感受疼痛的強度進行描述,分值越高表明疼痛強度越高。

1.4.5 患者的生活質量和心理狀態:應用生活質量評分量表對兩組患者出院6個月后的生活質量和心理狀態進行評分比較,其中生活質量總分為100分,評分越高,則說明患者生活質量越好;心理狀態評分標準以焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評定患者在護理前后的心理狀態變化,得分越高,表明患者心理狀態越差[11-12]。

1.4.6 并發癥和滿意度:統計各組患者并發癥的發生情況,計算總發生率。其中并發癥包括切口感染、創面血腫和皮瓣血運不良。隨訪獲得患者出院6個月后患者對恢復效果的滿意度,分為非常滿意、比較滿意、可以接受、不滿意和極不滿意5個指標,其中非常滿意、比較滿意及可以接受之和為總體滿意度。

1.5 統計學分析:本研究中數據全部采用SPSS 20.0統計分析軟件進行處理;計量資料采用“均數±標準差”(xˉ±s)表示,組間比較采用單因素方差分析或者重復測量方差分析;計數資料采用百分率(%)表示,組間比較采用χ2分析;P<0.05為差異存在統計學意義。

2? 結果

2.1 三組的皮瓣成活情況比較:旋轉皮瓣組皮瓣成活率最高,拆線時間及一期愈合時間最短,“Z”形皮瓣組最低,當術后時間達到6周時,旋轉皮瓣組皮瓣成活率明顯優于其他組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 三組患者術后瘢痕情況比較:旋轉皮瓣組患者的瘢痕寬度、瘢痕情況評分和皮瓣張力優于其他組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

2.3 三患者療效及外形比較:三組患者療效及外形情況比較,旋轉皮瓣組優于其他組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3,典型病例見圖1~3。

2.4 三組患者疼痛評分比較:旋轉皮瓣組疼痛評分最低,當術后時間達到6周時,三組患者疼痛評分比較,旋轉皮瓣組優于其他組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.5 三組患者疼痛強度比較:旋轉皮瓣組疼痛強度得分最低,當術后時間達到6周時,三組患者疼痛強度比較,旋轉皮瓣組優于其他組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

2.6 三組患者生活質量和心理狀態比較:三組患者生活質量和心理狀態情況比較,旋轉皮瓣組優于其他組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

2.7 三組患者并發癥發生情況比較:三組患者并發癥發生率比較,旋轉皮瓣組優于其他組,差異有統計學意義(P<0.05)。本研究實施過程中,發生并發癥的患者均采用了積極的對癥處理,切口感染的患者使用抗生素常規處理,創面血腫予以切口引流,皮瓣血運不良予以減張松解處理,均得到有效恢復,見表7。

2.8 三組滿意度比較:三組患者治療滿意度情況比較,旋轉皮瓣組優于其他組,差異有統計學意義(P<0.05),見表8。

3? 討論

鼻子作為人體的重要器官以及面部美觀的重要部分,有關鼻唇部皮膚缺損的修復成為臨床整形外科專家目前面臨的關鍵問題,尋找修復操作相對簡單且效果好、創傷較小的手術方法也一直是臨床醫生亟待解決的問題。旋轉皮瓣移植手術在取材時主要取自于缺損部位相鄰近的部位的皮瓣,該方式能夠從一個或多個部位補充損傷部位的切口,在皮下脂肪處完成剝離過程[13-15]。本研究結果表明旋轉皮瓣組患者總體滿意度、皮瓣成活率、療效以及外形評分均較其他組高,而疼痛強度評分和并發癥發生率均較其他組低,患者鼻唇部皮膚缺損得到了較好的治愈。

皮瓣移植手術是目前臨床上常用的修復鼻唇部皮膚缺損的手段之一[16]。這是因為皮膚損傷周圍部位的皮瓣的色澤度、組織成分以及柔軟度等均與需要修復的部位相似,且該手術操作相對簡單,加之皮瓣移植后的成活率較高,因此修復效果比較理想[17]。在本研究中選用的旋轉皮瓣,其色澤以及質地較推進皮瓣和“Z”形皮瓣更為理想,且手術的切口更加隱蔽,恢復速度較快。同樣的,有其他研究也表明,旋轉皮瓣常用于顴頰部以及鼻部部位的修復,且術后瘢痕不明顯,美容效果更佳[18]。然而,修復鼻唇部皮膚缺損修復整形手術的方式繁多且各有優缺點,因此,在臨床上如何選擇并沒有明確的標準,如何正確選用簡便且適合患者應用的術式則應根據患者的皮膚缺損情況以及患者的需求來選擇,在手術過程中更應該強調手術在臨床中的操作技巧,從而提高面部美觀度、治療和恢復效果[19]。

旋轉皮瓣修復鼻部及鼻周皮膚缺損具有顯著優勢??谥芎捅侵軈^域是面部重要的美學亞單位,許多由面部動脈提供的傳統皮瓣是眾所周知的,并且在這些區域有廣泛的應用?;诿鎰用}穿支的這些皮瓣的抬高可以使它們更具移動性、可靠性和適應性,所以使用旋轉皮瓣重建口周和鼻周缺損更為合適[20]。旋轉皮瓣手術技術是通過盡可能堅持面部重建的美學單元原則來規劃的,在可能的情況下,供體部位的瘢痕被設計成與面部皺紋平行,單階段手術都獲得了良好的外觀和功能效果,不需要二次修訂,因此使用這種皮瓣獲得的結果質量代表了面部重建相當大的進步[21-22]。

綜上所述,旋轉皮瓣、推進皮瓣和“Z”形皮瓣在修復鼻唇部皮膚缺損方面均有明顯的效果,其中旋轉皮瓣的修復方式具有更高的優勢,值得臨床進一步推廣研究。

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[收稿日期]2023-01-28

本文引用格式:郭建濱,鄭敏,呂燕.應用旋轉皮瓣修復鼻唇部皮膚缺損的手術技巧和術式探討[J].中國美容醫學,2024,33(1):32-36.

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